สมัครแทงบาคาร่า เว็บไฮโล รัฐบาลตั้ง

สมัครแทงบาคาร่า ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาโรงพยาบาลในชนบทในรัฐวอชิงตันและทั่วประเทศประสบปัญหาทางการเงิน โรงพยาบาลหลายแห่งพบว่าจำนวนผู้ป่วยลดลงและการจ่ายเงินประกันลดลงส่งผลให้เกิดปัญหาทางการเงิน รายงานล่าสุดจาก Navigant Consulting ได้ตรวจสอบโรงพยาบาล 2,000 แห่งทั่วประเทศและพบว่าโรงพยาบาลในชนบทอย่างน้อย 1 ใน 5 แห่งกำลังตกอยู่ในอันตรายจากการปิดตัว

โรงพยาบาลเหล่านี้รับใช้ชุมชนอย่างซื่อสัตย์ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพงานและทรัพยากรทางเศรษฐกิจอย่างทันท่วงที จาก 430 โรงพยาบาลในชนบทที่ระบุว่ามีความเสี่ยงสูงในรายงานล่าสุดพบว่า 64 เปอร์เซ็นต์มีความสำคัญต่อชุมชนของตน

จากมุมมองทางประวัติศาสตร์โรงพยาบาลในชนบทส่วนใหญ่ไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากกฎหมาย Hill-Burton Act ในปี 1940 ประธานาธิบดีแฮร์รีทรูแมนต้องการความสะดวกในการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันทุกคน สภาคองเกรสผ่านกฎหมาย Hill-Burton Act ในปีพ. สมัครแทงบาคาร่า ศ. 2489 เพื่อมอบเงินช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางและค้ำประกันเงินกู้ให้กับชุมชนเพื่อสร้างโรงพยาบาล ชุมชนเหล่านี้จำเป็นต้องสร้างสิ่งอำนวยความสะดวกที่มี 4.5 เตียงต่อประชากร 1,000 คนและเพื่อให้การดูแลการกุศล

พระราชบัญญัติฮิลล์ – เบอร์ตันไม่เพียง แต่ยึดมั่นอย่างแน่นแฟ้นกับรัฐบาลในระบบการจัดส่งการดูแลสุขภาพของประเทศเท่านั้น แต่ยังขจัดหรือลดการแข่งขันของโรงพยาบาลในชุมชนใด ๆ ทำไมใคร ๆ ก็พยายามแข่งขันกับสถานที่ที่ได้รับทุนจาก Hill-Burton โดยการเปิดโรงพยาบาลหรือคลินิกแห่งใหม่ในพื้นที่ชนบท

สิทธิของ Medicare และ Medicaid เริ่มขึ้นในปี 2508 และโรงพยาบาลโดยเฉพาะในชุมชนชนบทหลายแห่งต้องพึ่งพาการชำระเงินจากโครงการของรัฐบาลเหล่านี้ ตั้งแต่เริ่มโครงการเหล่านี้ความต้องการการดูแลสุขภาพมีมากกว่าอุปทานมาก เพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายรัฐบาลได้ลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลและแพทย์ลงเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาลในชนบทอย่างไม่เป็นสัดส่วนเมื่อเทียบกับสิ่งอำนวยความสะดวกในเมือง

การดูแลสุขภาพยังมีความซับซ้อนมากขึ้นกว่าในปี 2489 การรักษาอาการหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บและการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อระบุเงื่อนไขทางการแพทย์เพียงไม่กี่อย่างปัจจุบันมีความเชี่ยวชาญมากและต้องมีพนักงานในชนบทนั้น ๆ โรงพยาบาลไม่สามารถให้ได้ นอกจากนี้ชุมชนในชนบทยังต้องเผชิญกับปัญหาพื้นฐานในการหาแพทย์ระดับปฐมภูมินับประสาผู้เชี่ยวชาญไปจนถึงเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลของตน

เมื่อเร็ว ๆ นี้สภาคองเกรสได้พิจารณากฎหมายเพื่อให้เงินอุดหนุนผู้เสียภาษีมากขึ้นแม้ว่ารัฐบาลจะสร้างปัญหามากมายให้กับโรงพยาบาลในชนบทที่เผชิญอยู่ในขณะนี้ โรงพยาบาลพบว่าการพึ่งพาการจ่ายเงินของรัฐบาลกลางจะนำไปสู่การลดในภายหลังเท่านั้น ประเด็นนโยบายคือผู้เสียภาษีของรัฐบาลกลางควรอุดหนุนโรงพยาบาลในชนบทเหล่านี้หรือไม่และผู้ป่วยจะได้รับบริการที่ดีที่สุดจากการได้รับการดูแลในสถานบริการเหล่านี้หรือไม่

นับตั้งแต่สงครามเกาหลีกองทัพอเมริกันมีประสบการณ์มากมายในการขนส่งทหารที่ได้รับบาดเจ็บไปยังศูนย์การบาดเจ็บที่สำคัญอย่างรวดเร็ว ระบบนี้ได้รับการอัปเกรดและปรับแต่งให้เหมาะสมกับสงครามในตะวันออกกลาง ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ในประชากรพลเรือนเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองสามารถจัดการได้ในลักษณะเดียวกันกับผู้ป่วยที่ถูกเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วทั้งทางอากาศและทางบก

นอกจากนี้ telemedicine ยังมีบทบาทมากขึ้นในการดูแลสุขภาพและช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถเข้าถึงการดูแลเบื้องต้นได้อย่างทันท่วงทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบท คลินิกในท้องถิ่นที่มีความสามารถด้าน telemedicine ซึ่งเป็นพันธมิตรกับศูนย์การแพทย์ที่สำคัญสามารถทดแทนการเข้ารับการตรวจด้วยตนเองได้

การขนส่งฉุกเฉินและ telemedicine ไม่ได้กีดกันชุมชนเล็ก ๆ จากการให้เงินสนับสนุนโรงพยาบาลของตนเอง ในทำนองเดียวกันหากผู้อยู่อาศัยในเมืองเล็ก ๆ รู้สึกเป็นอย่างยิ่งที่จะมีแพทย์พร้อมให้บริการด้วยตนเองทางออกหนึ่งคือการจัดหาเงินทุนให้กับการฝึกอบรมทางการแพทย์ของแพทย์เพื่อแลกกับจำนวนปีที่ระบุไว้

การบังคับให้ผู้เสียภาษีของรัฐบาลกลางที่อยู่ห่างไกลให้เงินทุนแก่โรงพยาบาลในชนบทที่พวกเขาจะไม่ใช้เป็นนโยบายสาธารณะที่ไม่ดีและอาจมีค่าใช้จ่ายสูง นอกจากนี้อาจไม่ได้อยู่ในผลประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วยในชนบทเอง ชุมชนท้องถิ่นร่วมกับศูนย์การแพทย์ใหญ่ ๆ ควรแสวงหาวิธีการดูแลสุขภาพที่มีค่าใช้จ่ายน้อยและครอบคลุมมากขึ้น

ดร. โรเจอร์สตาร์กเป็นแพทย์ที่เกษียณอายุแล้วและปัจจุบันเป็นนักวิเคราะห์นโยบายการดูแลสุขภาพที่ศูนย์นโยบายวอชิงตัน นอกจากนี้เขายังเป็นผู้เขียน “The Patient-Centered Solution: Our Health Care Crisis, Our Health It Happened และ How We Can Fix Itงบประมาณใหม่ที่เสนอโดย Washington Gov. Jay Inslee พรรคเดโมแครตที่สำรวจการเสนอราคาประธานาธิบดีปี 2020 เรียกร้องให้เพิ่มงบประมาณการดำเนินงานของรัฐขึ้น 20 เปอร์เซ็นต์เพิ่มภาษีและใช้จ่ายในการฟื้นฟูออร์ก้าและปลาแซลมอนมากกว่าประเด็นปัญหาอันดับหนึ่งที่ผู้มีสิทธิเลือกตั้งกล่าวคือ ความสำคัญสูงสุดของพวกเขา: สุขภาพจิต

นอกจากนี้ Washington Policy Center (WPC) ซึ่งเป็นหน่วยงานอนุรักษ์นิยมทางการคลังของรัฐระบุว่ารัฐมีเงินทุนสำหรับการกู้ปลาแซลมอนและปลาออร์ก้าอยู่แล้วและไม่จำเป็นต้องขึ้นภาษี แต่“ ผู้ว่าการรัฐอ้างพร้อม ๆ กันว่าเขาสนใจปลาแซลมอนและปลาออร์ก้าในขณะที่งบประมาณของเขาแสดงให้เห็นว่าเขาจะช่วยพวกเขาก็ต่อเมื่อเราขึ้นภาษี” ทอดด์ไมเยอร์สผู้อำนวยการด้านสิ่งแวดล้อมของ WPC กล่าว

ข้อเสนองบประมาณการดำเนินงานของรัฐมูลค่า 54.4 พันล้านดอลลาร์ของ Inslee ซึ่งมากกว่างบประมาณปัจจุบันประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ทำให้รายได้เพิ่มขึ้น 3.7 พันล้านดอลลาร์จากภาษีที่สูงขึ้น ซึ่งรวมภาษี 9 เปอร์เซ็นต์จากรายได้กำไรจากการลงทุนการเพิ่มขึ้นของอัตราภาษีธุรกิจสำหรับบริการและการเปลี่ยนแปลงภาษีสรรพสามิตอสังหาริมทรัพย์แบบ “ก้าวหน้า”

Inslee กล่าวว่าแพคเกจนี้มีความจำเป็นในการให้ทุนรัฐบาลและทำให้ระบบภาษีของวอชิงตัน“ ถอยหลังน้อยลง”

ภาษีกำไรจากการลงทุนจะถูกเรียกเก็บจากรายได้มากกว่า 25,000 ดอลลาร์สำหรับบุคคลทั่วไปและ 50,000 ดอลลาร์สำหรับครัวเรือน ภาษีไม่รวมบัญชีเกษียณบ้านฟาร์มและธุรกรรมป่าไม้ มีรายงานว่าส่งผลกระทบเพียง 1.5 เปอร์เซ็นต์ของครัวเรือนในวอชิงตันและคาดว่าจะระดมทุนได้ 975 ล้านดอลลาร์ในอีกสองปีข้างหน้า

Sen. John Braun, R-Centralia ผู้จัดอันดับของพรรครีพับลิกันในคณะกรรมการเขียนงบประมาณของวุฒิสภากล่าวว่าข้อเสนอของ Inslee จะทำร้ายธุรกิจขนาดเล็ก

“ ท้ายที่สุดแล้วผู้ว่าการรัฐต้องการใช้จ่ายอย่างสนุกสนาน” เบราน์กล่าวในแถลงการณ์ “ ในบางช่วงเวลาประชาชนจะหมดความอดทนกับความต้องการเงินเพิ่มขึ้นหลายพันล้านต่อปี”

การขอเงินเพิ่มขึ้นหลังเวทีไปสู่ความสนใจระดับชาติ Inslee ที่ได้รับจากคำวิงวอนทางอารมณ์ของเขาที่จะใช้จ่าย 1.1 พันล้านดอลลาร์ในการอนุรักษ์ออร์ก้าใน Puget Sound การประหยัดออร์กาที่ใกล้สูญพันธุ์ที่มีอยู่ 74 ตัวจะทำให้ผู้เสียภาษีเสียภาษีอย่างน้อย 425 ล้านดอลลาร์มากกว่าที่ Inslee ให้คำมั่นว่าจะแก้ไขระบบสุขภาพจิตที่ล้มเหลวของรัฐ (ประมาณ 675 ล้านดอลลาร์)

เว็บไฮโล “ เราแบ่งปันกับออร์กามากมายเราแบ่งปันเกี่ยวกับอุณหภูมิของร่างกายที่เท่ากันเราแบ่งปันเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เท่ากันเราแบ่งปันปฏิสัมพันธ์และความผูกพันทางสังคมในครอบครัวที่ใกล้ชิดและเราแบ่งปันความต้องการที่จะเอาชนะความเสื่อมโทรมของสิ่งแวดล้อม” Inslee กล่าวในเขา ที่อยู่งบประมาณ “ เมื่อเราช่วยออร์กาจากสารพิษเมื่อเราช่วยออร์กาจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเมื่อเราช่วยพวกมันจากมลภาวะ – เราจะช่วยตัวเอง”

“ เรากำลังขอให้ผู้ที่ทำได้ดีมากขึ้นให้ชิปมากขึ้น” เขากล่าวกับผู้สื่อข่าวในภายหลัง “ สิ่งนี้ทำให้ระบบยุติธรรมขึ้นเล็กน้อย”

Inslee เน้นย้ำถึงความเป็นธรรมรวมถึงวิธีปฏิบัติต่อ “ผู้อยู่อาศัยทางใต้” ของรัฐหรือวาฬออร์กาที่ใกล้สูญพันธุ์ พวกเขาอยู่ในระดับต่ำสุดที่บันทึกไว้ตั้งแต่ปี 1970

แผน 1.1 พันล้านดอลลาร์ประกอบด้วยความพยายามในการฟื้นฟูปลาแซลมอนการขนส่งของรัฐและการระดมทุนของหน่วยงานสัตว์ป่ามาตรการล้างพิษและน้ำจากพายุและการลดปริมาณการสัญจรของเรือ แผนดังกล่าวยังเรียกร้องให้มีแผนพัฒนา“ เคลื่อนย้ายหรือฆ่าแมวน้ำและสิงโตทะเล” เว็บไฮโล ซึ่งส่วนใหญ่กินปลาแซลมอนจากแม่น้ำโคลัมเบียและทำให้อาหารหลักของออร์กาส์หมดลง นอกจากนี้ยังรวมถึงการห้ามดูวาฬเชิงพาณิชย์เป็นเวลาสามปีและขยายเขตห้ามเดินทางและโซนสโลว์โกสำหรับการสัญจรทางเรือ

อย่างไรก็ตามไมเยอร์สซึ่งนั่งอยู่ใน Puget Sound Salmon Recovery Council กล่าวว่าจำนวนเงินที่ผู้ว่าการรัฐเสนอให้กู้ปลาแซลมอนนั้นน้อยกว่าที่เขาขอเมื่อสี่ปีก่อน

ผู้ว่าราชการจังหวัด“ ไม่ได้จัดลำดับความสำคัญในการฟื้นฟูปลาแซลมอนและออร์ก้า” ไมเยอร์สให้เหตุผลเนื่องจาก“ สำนวนของเขาไม่ตรงกับงบประมาณที่เขาเสนอ”

ตัวอย่างเช่นข้อเสนอของผู้ว่าการรัฐรวมถึงการใช้จ่ายอีกประมาณ 400 ล้านดอลลาร์ในการเปิดช่องให้ปลาแซลมอนโดยการซ่อมท่อระบายน้ำ

“ แต่เขากำลังผูกเรื่องนี้กับการขึ้นภาษีอสังหาริมทรัพย์” ไมเยอร์สกล่าวเมื่อรัฐบาลกลางสั่งให้รัฐแก้ไขท่อระบายน้ำแล้ว

“ แต่แทนที่จะใช้เงินน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของเงินทุนใหม่ที่รัฐมีเขาพยายามใช้เป็นข้ออ้างในการขึ้นภาษี ดังนั้นแม้จะมีสำนวนของผู้ว่าการรัฐ แต่งบประมาณของเขาก็ไม่ได้จัดลำดับความสำคัญของปลาแซลมอนหรือออร์ก้า “ไมเออร์กล่าวเสริม

ภาษีที่สูงขึ้นส่งผลให้มีที่อยู่อาศัยและคนไร้บ้านราคาไม่แพงเขากล่าวความกังวลของผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่แสดงออกมาเป็นประเด็นที่สภานิติบัญญัติควรจัดลำดับความสำคัญ

จากผลสำรวจของ Crosscut / Elway Poll ล่าสุดซึ่งสำรวจผู้มีสิทธิเลือกตั้งที่ลงทะเบียน 502 คนซึ่งเป็นจำนวนที่มากที่สุด 27 เปอร์เซ็นต์กล่าวว่าการแก้ไขบริการสังคมของรัฐการจัดการปัญหาคนไร้บ้านและความเจ็บป่วยทางจิตควรเป็นสิ่งสำคัญที่สุดของรัฐ ในบรรดาเป้าหมายเฉพาะสำหรับสภานิติบัญญัติ 86 เปอร์เซ็นต์ระบุว่าสุขภาพจิตเป็นอันดับแรก 70 เปอร์เซ็นต์ระบุว่าสร้างที่อยู่อาศัยราคาไม่แพงเป็นอันดับแรก

เกือบหนึ่งในสี่ของผู้อยู่อาศัย 7.2 ล้านคนในวอชิงตันมีความผิดปกติทางสุขภาพจิตสถาบัน Washington Institute for Public Policy รายงาน เปอร์เซ็นต์ของวอชิงตันนั้นมากกว่าเกือบทุกรัฐ – แต่สถาบันชี้ให้เห็นว่ามันอยู่ในอันดับสุดท้ายหรือใกล้สุดท้ายอย่างสม่ำเสมอสำหรับระดับการรักษา

ศาลสูงสุดของรัฐและผู้ตรวจการของรัฐบาลกลางได้วิพากษ์วิจารณ์สถานบริการด้านสุขภาพจิตที่ใหญ่ที่สุดของรัฐเนื่องจากมีเตียงไม่เพียงพอรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเข้าคุกและเนื่องจากมีผู้ต้องขังทำร้ายเจ้าหน้าที่จำนวนมาก

ข้อเสนอ 675 ล้านดอลลาร์ของ Inslee จะเป็นทุนในการสร้างเตียงสุขภาพจิตชุมชนหลายร้อยแห่งและเปิดตัวโรงพยาบาลการเรียนการสอนแห่งใหม่ผ่านมหาวิทยาลัยวอชิงตันที่มุ่งเน้นด้านสุขภาพจิต